Виды головной боли
Головная боль — одна из самых распространенных жалоб. По данным исследований, с ней сталкиваются 52% людей во всем мире1. Ощущения бывают разные: острые пульсирующие, распирающие, ноющие, давящие, как будто голова стянута обручем. Но даже незначительный дискомфорт, если он продолжается длительное время, вредит всем аспектам жизни: не позволяет нормально работать, проводить время с семьей и друзьями. На переход болевого синдрома в хроническую форму влияют разные факторы: неправильное лечение, стресс, наличие очага воспаления, повреждение нервных волокон. Лучший способ предупредить такое событие — выяснить причину, триггеры (провоцирующие факторы) и своевременно обезболить2.
Почему может болеть голова? Чем это опасно? Какие есть методы диагностики и профилактики? Когда обращаться к врачу-неврологу? Ответы на эти вопросы помогут разобраться в симптомах и найти способ облегчить боль.
Классификация головных болей
Принято выделять два основных вида головной боли в зависимости от причины возникновения: первичные и вторичные.
Первичные головные боли
Это самая распространённая группа самостоятельных заболеваний. Их объединяет отсутствие анатомических изменений в мозговых структурах, не до конца изученный механизм развития. Головная боль при таких состояниях первична и является основной жалобой.
Первичные головные боли не представляют угрозы для жизни человека, но значительно снижают её качество и могут приводить к потере трудоспособности4.
Вторичные головные боли
Этот вид головной боли возникает в тесной связи с другим заболеванием и исчезает одновременно с улучшением причинной патологии. Болевой синдром сопровождает травмы, инфекции, поражения сосудов головы или шеи, включая инсульт, энцефалит, гипертоническую болезнь и другие заболевания.
Вторичная головная боль рассматривается как потенциально опасное для жизни состояние, требующее срочного обращения к врачу для тщательной диагностики.
Виды первичных головных болей, их причины и симптомы
Головная боль напряжения
Самый распространённый вид головной боли. Как правило, она возникает из-за чрезмерного сокращения скелетных мышц шеи, головы⁴. Характерным признаком является локальная болезненность при надавливании пальцами на спазмированную область.
Причинами и провоцирующими факторами могут быть:
- психоэмоциональные расстройства;
- переутомление;
- нарушение сна;
-
скелетно-мышечная патология — нарушения прикуса,
спондилез шейного отдела позвоночника.
Клинические симптомы³:
- боль двусторонняя;
- легкой или умеренной интенсивности;
- продолжается от 30 минут до нескольких дней;
- ощущается как давящая, сжимающая, но не пульсирующая;
- не усиливается при физической нагрузке;
- тошнота, рвота отсутствуют;
- может беспокоить повышенная чувствительность к свету или звукам.
По типу течения головная боль напряжения разделяется на эпизодическую и хроническую. Эпизодическая боль у человека возникает менее 15 раз в месяц, хроническая — более 15 раз в месяц. Боль чаще всего появляется в периоды эмоционального напряжения, при длительном напряжении мышц головы, шеи, например, при работе за компьютером. Облегчают состояние положительные эмоции, упражнения на расслабление⁵.
Мигрень
Второй по распространённости вид первичных головных болей. Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 10–20 лет⁴. Женщины более подвержены заболеванию³. Головные боли возникают периодически повторяющимися приступами, с предшествующей аурой или без неё.
Причина заболевания — повышенная чувствительность нервных клеток к различным провоцирующим факторам (триггерам). Воздействие триггеров приводит к дисфункции глубоких структур мозга. Это вызывает расширение сосудов головы, снижение мозгового кровотока и возникновение болевого приступа.
Провоцирующими факторами — триггерами — могут быть:
- запахи;
- эмоциональное волнение, стресс;
- пищевые продукты;
- изменение уровня гормонов;
- алкоголь;
- недосып или избыток сна;
- яркий, мерцающий свет;
- громкий звук;
- голодание;
- прием препаратов, например оральных контрацептивов.
Типичные симптомы мигрени³:
- односторонняя локализация боли;
- продолжительность приступа 4–72 часа;
- пульсирующий характер болевых ощущений;
- cредняя или сильная интенсивность;
- ухудшение при физической нагрузке;
- сопутствующая тошнота;
- повышенная чувствительность к свету, звукам.
Для предупреждения развития приступа важно выявить триггеры. Это могут быть определенные продукты питания, стресс, гормональные изменения.
Кластерные головные боли
Сочетают одностороннюю локализацию головной боли и вегетативные расстройства на стороне поражения, например слезотечение, потливость. Причины до конца не изучены. Предполагается, что заболевание развивается из-за дисфункции гипоталамуса (отдел мозга) и активации тройничного нерва . Чаще страдают мужчины.
Провоцирующими факторами могут быть:
- запахи;
- спиртные напитки;
- жаркая погода;
- курение;
- яркий свет;
- продукты с нитритами (например, ветчина, бекон, мясные консервы).
Проявляются сильной или чрезвычайно сильной болью в глазной, височной области головы продолжительностью от 15 минут до 3 часов и одним из следующих симптомов³:
- покраснением глаза или слезотечением;
- заложенностью носа, истечением слизи;
- отечностью век;
- появлением пота на лице, лбу;
- сужением зрачка или птозом (опущением века);
- чувством сильного беспокойства.
Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, часто возникают ночью в одно и то же время. Провоцируются алкоголем или другими триггерами.
Симптомы разных типов первичных головных болей
| Тип головной боли | Локализация | Продолжительность | Характер, интенсивность | Наличие/отсутствие тошноты |
|---|---|---|---|---|
| Головная боль напряжения | Диффузные, по всей поверхности головы | От 30 минут до нескольких дней | Тупые, ноющие, легкой, умеренной интенсивности | Отсутствует |
| Мигрень | Чаще всего односторонняя — с правой или левой стороны головы, у 30% пациентов — двусторонняя |
Без лечения
4–72 часа |
Пульсирующая, средней или высокой интенсивности | Тошнота и/или рвота |
| Кластерные головные боли | Односторонняя, локализованная в области глаза или виска | Приступ от 15 минут до 3 часов | Острая, чрезвычайно интенсивная | Не характерна, но иногда встречается |
Виды вторичных головных болей, их причины и симптомы
Вторичные головные боли могут быть связаны с патологией мозговых структур, внечерепными заболеваниями, инфекциями, приемом психоактивных веществ, медикаментов или их отменой.
Головная боль при синуситах
Головная боль и ощущение давления в проекции околоносовых пазух — основные симптомы синусита.
Возможные причины:
- раздражение нервных окончаний слизистой оболочки воспалительными агентами — биологически активными веществами, которые образуются в очаге воспаления;
- повышение давления в пазухах из-за скопления слизи;
- избыточное растяжение сосудов.
Симптомы:
- низкая, умеренная головная боль;
- давление, распирание;
- заложенность, выделения из носа;
- снижение обоняния;
- повышение температуры.
Локализация дискомфортных ощущений обычно соответствует воспалённой пазухе. Боль в области лба характерна для фронтитов, этмоидитов, в верхней челюсти, виске — для гайморитов, в глазницах, теменной области — для сфеноидитов. Головная боль может усиливаться при наклоне головы, беге.
Посттравматические головные боли
Появляются в течение 7 дней после травмы, восстановления чувствительности или сознания, если оно было утрачено³. По характеру могут напоминать головную боль напряжения, мигрень, кластерную боль.
Возможные причины:
- нарушение мозгового кровообращения;
- воспаление нервных тканей;
- повреждение отростков нервных клеток;
- нарушение мозгового метаболизма;
- психоэмоциональные расстройства.
Посттравматические головные боли могут возникать изолированно или сопровождаться другими симптомами:
- головокружением;
- снижением концентрации внимания, памяти;
- заторможенностью;
- слабостью.
Головная боль считается острой в первые три месяца после травмы. Если она сохраняется более продолжительное время — хронической.
Абузусные (медикаментозные) головные боли
Причина возникновения этой формы заболевания — длительный и неконтролируемый приём медикаментозных препаратов, например анальгетиков, триптанов, нестероидных противовоспалительных средств.
Чаще всего является осложнением существующей первичной головной боли. Если лекарства принимаются слишком часто или в больших дозах, организм привыкает к ним. В результате боль не только не проходит, но и усиливается, становится постоянной.
Кроме боли в голове, человека могут беспокоить другие симптомы: расстройство сна, утомляемость, нарушения внимания, памяти, тревога.
Болевые ощущения обычно исчезают или уменьшаются после прекращения злоупотребления медикаментом. В большинстве случаев развивается у пациентов с мигренью и головной болью напряжения.
Какой врач лечит головную боль
Диагностикой и лечением головных болей занимается невролог. Врач ставит диагноз первичной головной боли на основании анализа жалоб, совокупности сведений о здоровье и образе жизни пациента, общего клинического и неврологического обследования⁵.
Алгоритм обследования у невролога включает:
- общую оценку соматического, психоэмоционального состояния;
- осмотр, пальпацию мышц шеи, головы для выявления напряжения мышечных тканей;
- выявление менингеальных симптомов, признаков внутричерепной гипертензии;
- оценку высших корковых функций, черепных нервов, периферической нервной системы.
При подозрении на вторичные формы головной боли невролог по показаниям назначает дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, ангиографию, ЭЭГ, допплерографию, консультации врачей смежных специальностей.
Опасные симптомы, при которых следует немедленно обратиться к врачу⁵:
- боль впервые возникла во время беременности, после 50 лет или изменилось ее течение;
- «громоподобная» или нарастающая боль;
- травма головы;
- строго односторонняя локализация — боль ощущается в лобной, теменной или затылочной области с одной стороны головы;
-
мигренозная аура с необычными нарушениями (двигательные, зрительные, чувствительные расстройства) и/или продолжающаяся более часа;
- прогрессивное ухудшение симптоматики;
- оглушенность, спутанность сознания;
- усиление болевых ощущений при физическом напряжении, кашле;
- повышение температуры, кожная сыпь;
- боль на фоне ВИЧ-инфекции, другого заболевания, онкопатологии.
При появлении таких симптомов необходима срочная медицинская помощь и тщательная диагностика для исключения опасных для жизни состояний.
Профилактика головной боли
Предотвратить или снизить частоту и интенсивность приступов поможет комплексный подход, включающий коррекцию образа жизни, снижение уровня стресса и при необходимости медикаментозную терапию.
Есть несколько общих рекомендаций:
- Регулярные физические упражнения. Укрепляют мышцы, повышают общий тонус, настроение.
- Дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация.
- Когнитивно-поведенческая терапия — изменение негативных мыслей и поведения для улучшения психоэмоционального состояния.
- Достаточный сон, рациональное питание.
- Ведение дневника боли для выявления провоцирующих факторов.
- Массаж мышц шеи, головы.
Не нужно терпеть болевые ощущения. Если их игнорировать, они могут перерасти в хроническую форму. Важно своевременно облегчать состояние — в некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия, которая подбирается индивидуально и способна значительно улучшить качество жизни.
Баралгин® M — анальгетическое, жаропонижающее, спазмолитическое средство⁶. Помогает снять сильную боль различной локализации, устойчивую лихорадку, когда другие препараты не помогают. При приёме одной таблетки обезболивающий эффект сохраняется в течение 10 часов.
Не противопоказан к применению при сопутствующей гипертонии, патологии органов желудочно-кишечного тракта⁶.
Согласно исследованиям, основное действующее вещество препарата усиливает эффекты этанола. С осторожностью следует применять Баралгин® М при алкогольной зависимости и непереносимости алкоголя⁶.
При появлении головной боли не нужно заниматься самолечением. Лучше обратиться к врачу для диагностики и выбора терапии.
